У 35% пожилых людей есть проблемы со сном. Бессонница (инсомния) в пожилом возрасте широко распространена — ей страдают 80% людей старше 59 лет. Чем старше возраст — тем чаще возникают такие нарушения. Это могут быть трудности с засыпанием, раннее пробуждение, прерывистый или поверхностный сон. Человека могут беспокоить яркие, неприятные сновидения, он может испытывать страх перед ночью или этими сновидениями, не чувствовать себя отдохнувшим на утро. Проблемы постепенно накапливаются: растет тревожность, напряженность, из-за чего заснуть становится все сложнее, а период ночного отдыха длится все меньше. Чтобы нормализовать сон, нужно определить причины, из-за которых он нарушился.
Специалисты выделяют первичные и вторичные нарушения сна. К первичной бессоннице у пожилых относятся синдром обструктивного апноэ сна и синдром беспокойных ног.
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) связан с храпом и периодически повторяющимся частичным или полным прекращением дыхания во время сна. При этом уровень кислорода в крови снижается и, чтобы его восполнить, человек просыпается – буквально на несколько секунд. Однако таких микропробуждений может быть настолько много, что человек в итоге не высыпается. Чем старше возраст, тем чаще возникают такие нарушения. Их риск выше у людей с лишним весом, склонных к долгому храпу.
Синдром беспокойных ног (СБН) характеризуется неприятными ощущениями и болью в нижних конечностях. Спящий пытается их снизить, поэтому начинает непроизвольно двигать ногами, из-за чего в итоге пробуждается. В других случаях спать мешают судороги, подергивания мышц.
Вторичная бессонница у пожилых может быть связана:
- с заболеваниями внутренних органов, суставов – любыми болезнями, при которых боль и/или дискомфорт мешают заснуть. Это могут быть проблемы с сердцем (частые приступы стенокардии по ночам), бронхиальная астма и т.п.
- с эндокринными патологиями (тиреотоксикозом, сахарным диабетом);
- с возрастным снижением синтеза мелатонина — гормона, регулирующего ритмы сна и бодрствования.
- возникают проблемы со сном и из-за неврологических нарушений, с развитием психических заболеваний (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона);
Если расстройства сна связаны с физическим самочувствием, человек спит поверхностно, часто просыпается, но может потом заснуть. При неврологических проблемах трудности могут возникать и с засыпанием, и с поддержанием сна. В двух третях случаев вторичные нарушения связаны с психическими расстройствами: депрессиями, неврозами, деменцией, высоким уровнем тревожности и т.п.
Среди пожилых пациентов причиной проблем со сном может быть ятрогенный фактор — прием лекарств, провоцирующих бессонницу. Среди таких препаратов — антидепрессанты, ноотропы, антиаритмические, гипотензивные, бронхолитические средства и пр. Инсомнию может вызывать их передозировка или побочное действие.
Из-за такого разнообразия причин установить, почему пожилой человек страдает бессонницей, самостоятельно почти невозможно. Важно определить ее основную причину, характер нарушений, и это позволяют подбирать наиболее эффективный способ терапии. Необходима помощь врача, иногда – нескольких врачей.
На первом этапе нарушения сна пытаются скорректировать, не используя снотворные препараты. Для этого пожилым людям рекомендуют:
- ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время, придерживаться строгого режима сна и бодрствования. Отход ко сну нужно начинать только после появления сонливости;
- если заснуть не удается в течение 15-20 минут, нельзя оставаться в кровати: лучше встать, перейти в кресло или в другую комнату, пока вновь не захочется спать. По возможности постель должна ассоциироваться со сном, а не с бессонницей;
- днем не стоит спать. Если появляется сильная сонливость, рекомендуемое время отдыха — не больше 30 минут;
- вечером лучше воздерживаться: от обильной, калорийной еды за 1–2 часа до сна, от стимулирующих продуктов (например, шоколада) или напитков (кофе, крепкий чай, какао, кола),
- отказаться от алкоголя и курения – они могут нарушить сон;
- вечером следует избегать: напряженной умственной деятельности (игра в шахматы, решение кроссвордов и пр.); воздействия яркого света перед сном; размышлений о тревожных, беспокоящих вещах, когда уже лежишь в постели;
- важна гигиена сна. Постельное белье должно быть свежим, а матрас и подушка — удобными. Лучше, если в спальне будет прохладно. Шторы должны быть плотные, не пропускающие свет;
- проводить вечерние часы следует спокойно, без слишком сильных впечатлений, за одними и теми же занятиями, сведя на нет физическую активность. Можно использовать ежедневные «ритуалы» для расслабления: принимать душ, читать перед засыпанием, выпивать кружку молока и т.п.;
- Нужно увеличивать физическую активность в первой половине дня. После обеда или ближе к вечеру можно выходить на долгую прогулку;
- Следует отказаться от употребления алкоголя, «чтобы заснуть». Спиртное не замещает снотворное: «нетрезвый» сон является поверхностным, не дает полноценного отдыха.
Медикаменты от бессонницы используют только при условии, что соблюдение общих рекомендаций, коррекция режима и питания не дают результата. Снотворные препараты применяют с максимальной осторожностью: только при диагностированной бессоннице (нарушения сна повторяются долгое время и негативно влияют на физическое и психическое состояние пациента);при этом назначается минимальная эффективная дозировка. Терапия бессонницы должна быть прерывистая. Прием препарата допускается 2-3 раза в неделю (не ежедневно). Курсы лечения — короткие, не превышают 3-4 недель; обязателен контроль состояния пациента в период приема препарата, постепенное снижение дозировки сразу же после получения результата.
Если нарушения сна вторичны, вызваны неким основным заболеванием, терапия направлена в первую очередь на лечение этого заболевания. При первичных нарушениях лекарства назначают с учетом того, какая именно проблема провоцирует бессонницу. При мышечных спазмах эффективными могут быть транквилизаторы, при апноэ чаще используют циклопирролоны (препараты на основе растительных средств: боярышник, эшшольция и другие, и часто в состав входит мелатонин. Крайне важный вопрос – использование этих препаратов в самом начале лечения инсомнии)
При назначении любых психоактивных, седативных и других препаратов пожилым пациентам дозировку максимально уменьшают, учитывая возраст, состояние здоровья. Нельзя самостоятельно увеличивать дозировку или продолжительность курса — это опасно развитием лекарственной зависимости, негативным влиянием на когнитивные функции. При долгом непрерывном приеме некоторых снотворных препаратов возможно снижение концентрации, внимания, мышления.
При старческой деменции (слабоумии) и других делириозных расстройствах развивается тяжелая бессонница. Сами пожилые люди не жалуются на нее, но для находящихся рядом с ними родственников такие нарушения сна становятся серьезной проблемой. Человек не засыпая сам, не дает спать окружающим, режим сна и бодрствования у него меняется. При деменции проблемы со сном проявляются как нарушение суточного режима: днем человек испытывает сонливость, а ближе к ночи нарастает беспокойство, возбуждение. Пациент может пытаться уйти из дома, собирать вещи, вязать узлы, переживать галлюцинации и т.п. Врачи рекомендуют менять режим так, чтобы основной объем активности приходился на дневные часы. Это поможет восстановить суточный ритм, контролировать его, уменьшать частоту эпизодов бессонницы. Использовать транквилизаторы при таком состоянии опасно: они могут ухудшать самочувствие, делать пациента еще более беспокойным. Терапия в этом случае требует специального подхода.
Врач по медицинской профилактике
Алексейчик Г.П.
