Многие заболевания имеют тяжелые последствия, как полная или частичная обездвиженность больного. К самой распространенной болезни с такими нарушениями можно отнести инсульт. Первые 2-3 недели пациент находится в условиях больницы под постоянным наблюдением медицинского персонала. А после выписки уход за ним полностью ложится на плечи родных. Но далеко не все знают, как помочь близкому человеку и чего следует опасаться.
Главная опасность, которая подстерегает пациентов, лишенных возможности двигаться — это пролежни. Они представляют собой омертвевшие участки кожи и образуются в местах сдавливания тканей между костью и постелью. Основные места появления пролежней — лопатки, область крестца и пятки. Сначала в этих областях появляется небольшое покраснение, которое постепенно увеличивается, кожа на этих участках истончается, и через некоторое время на этом месте образуется рана.
Основной уход за лежачим больным должен быть направлен на предотвращение образования пролежней. В первую очередь, это постоянное переворачивание лежачего. Смена положения тела должна проводиться каждые 2-3 часа. Парализованные конечности при этом желательно укладывать на специальные валики, которые можно сделать из свернутых покрывал. Чтобы больной из положения «лежа на боку» не переворачивался на спину, под нее можно подложить валик побольше, свернутый из одеяла. Хорошим решением проблемы может стать приобретение противопролежневого матраса. Его ячейки накачиваются воздухом и поочередно сдуваются и снова наполняются, обеспечивая постоянный массаж кожных покровов.
Постоянные повороты в постели могут также стать хорошим профилактическим мероприятием против развития застойной пневмонии: мокрота становится вязкой, плохо откашливается и является благоприятной средой для инфекций. Чтобы предупредить застойные явления, нужно делать специальную дыхательную гимнастику, пытаться надувать воздушные шарики или дуть через соломинки для напитков в стакан с водой. Те больные, кому разрешено полусидячее положение, должны как можно чаще в нем находиться. Помогает в борьбе с застоем и массаж с легким простукиванием грудной клетки, кроме области сердца. Кроме того, воздух в помещении должен быть достаточно увлажненным и свежим.
Большую роль в профилактике пролежней играет гигиена больного. Она должна проводиться ежедневно. Понятно, что каждый день купать человека, который не способен двигаться, невозможно. Но вот протирать тело салфетками, смоченными теплой мыльной водой, необходимо. Для ухода за больным рекомендуют сделать следующий раствор: в пустую 1,5-литровую бутылку, вылить бутылку водки, флакон жидкого детского мыла и остальной объём долить водой. Использование такой болтушки помогает сразу решить несколько задач — мыло очищает кожу, а спирт ее подсушивает.
Нельзя забывать и об интимной гигиене. Она должна проводиться дважды в день. Если больной находится в памперсах, то при каждой его смене паховую область протирают салфеткой и обрабатывают присыпкой.
Если все же, несмотря на все старания, на коже образовалось покраснение, то его необходимо подсушивать. Больного укладывают на бок, если пролежень на крестце, памперс открывают и дают коже «дышать». Место покраснения обрабатывают присыпкой и специальными спреями и кремами, которые можно купить в аптеке.
Также в аптеках предлагается большое разнообразие уходовой косметики за лежачими больными. Ее можно подобрать, исходя из проблем, с которыми человек столкнулся при уходе. При выборе средств для ухода за проблемной кожей с воспалением и пролежнями обращайте внимание на состав, а также на дополнительные свойства. Лечебная косметика содержит ранозаживляющие и противовоспалительные компоненты: Пантенол и Аллантоин - активные стимуляторы регенерации тканей и синтеза коллагена. Очистить кожу без мытья, уменьшить воспаление, снизить риск пролежней и повысить комфорт — задача лечебной косметики. Мытьё, уход, обработка и профилактика пролежней — серьёзный труд в уходе за лежачими больными.
Питание лежачего больного не должно перегружать желудочно-кишечный тракт. Практически полностью исключается жареная, копченая, острая, соленая пища. При этом рацион должен полностью отвечать потребностям в необходимых микроэлементах. Нужно помнить о том, что если человек лежит или его двигательная активность ограничена, нарушается работа кишечника, возникают запоры. Поэтому в рацион должно быть включено как можно больше овощей, содержащих клетчатку. Обязательны супы и рассыпчатые каши. Очень важно соблюдать питьевой режим. В сутки больной должен выпивать до 1,5 литров жидкости. Если все эти меры не помогают, и у больного начинаются проблемы со стулом, то 1 раз в 3 дня делается очистительная клизма.
Случается так, что при инсульте у пациентов нарушается глотание, и самостоятельно есть они не могут. В больнице им ставят специальный назогастральный зонд, через который проводится кормление. Восстанавливается эта функция не скоро, и больного могут выписать домой с зондом. Как кормить такого пациента в домашних условиях, обязан показать и научить медицинский персонал при выписке. Нужно помнить о том, что через зонд можно вводить только тщательно перетертую пищу без комочков. В противном случае он может забиться. Лучше всего пропускать всю пищу через блендер. Еще один вариант — варить мясные бульоны и добавлять в них баночку детского питания. Кормить больных через зонд нужно дробно, 5-6 раз в день, по 200-300 мл пищи на один прием. Также специальное питание для парентерального питания можно купить в аптеке. После каждого кормления зонд промывают кипяченой водой - вводят ее через специальный шприц. Если зонд все-таки забился, то заменить его могут сотрудники скорой помощи.
Если состояние больного стабилизируется и появляются движения в парализованных конечностях, то ему рекомендуют ЛФК. Когда начинать занятия, как их проводить и что именно нужно делать — рассказывает лечащий доктор в момент выписки пациента. Но при этом существует несколько общих правил. Основной принцип ЛФК — постепенность. Присаживать в постели начинают постепенно и на очень короткое время. Ноги в первое время не спускают. Просто подкладывают под спину подушки, и 2-3 минуты человек находится именно в таком положении. Таких подходов в день должно быть несколько. Через 3-4 дня начинают спускать ноги с кровати. Обязательно перед этим их заматывают эластичными бинтами или надевают специальные чулки. Заматывать ноги бинтами начинают с пальцев, бинт при этом натягивается. Ноги первый раз опускают на 2-3 минуты. Постепенно время увеличивают, ориентируясь на его состояние. ЛФК начинают после того, как пациент начинает уверенно чувствовать себя в положении сидя.
Пассивная лечебная физкультура может проводиться в обездвиженных конечностях и при полностью лежачем состоянии больного. Она включает в себя сгибание и разгибание парализованных конечностей, массаж.
Уход за лежачим больным включает в себя не только кормление и соблюдение гигиены, но и его лечение. Все препараты, которые должен принимать пациент, выписывает врач. Давать их нужно строго по его рекомендациям. Первый раз участкового терапевта вызывают на дом сразу после выписки из больницы. Затем по мере необходимости. Нужно внимательно следить за состоянием больного. Если поднимается температура тела, человек перестает реагировать на обращение и другие раздражители, или, наоборот, случаются немотивированнее приступы агрессии и двигательного возбуждения, то специалист вызывается немедленно. Если состояние изменилось резко, и нет возможности вызвать врача (например, выходные или праздничные дни), то вызывается бригада скорой медицинской помощи.
Уход за больным, потерявшим способность двигаться — это тяжелый труд, требующий больших физических и психологических сил. Поэтому в этот момент очень важна поддержка всей семьи. Частые перемены настроения (депрессия, апатия, злость, агрессия) – не капризы лежачего человека, а следствие нарушения работы его мозга. Тем, кто ухаживает за больными с этими заболеваниями, необходимо запастись терпением.Совместными усилиями можно не только обеспечить все необходимое для такого пациента, но и существенно улучшить его состояние.
Подготовила врач по медицинской профилактике
Алексейчик Г.П.
Учреждение здравоохранения “ЛИДСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ
РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА”
ул.Мицкевича 1, 231300 г. Лида
Тел.: гл.врач 62-03-03, гл.бух. 54-87-67.
Факс 60-63-93 E-mail:
